近日，英山县医共体总医院（县人民医院）感染性疾病科接到一通寻常的慢性病患者随访电话，却因电话那头85岁的张爷爷一句关于“昨晚药忘了吃”而变得不同寻常。电话这头，该科室护士长段丹凭借职业的敏锐，这对于一位独居且有肺结核病史的高龄老人意味着潜在风险。她没有停留在电话叮嘱上，而是立即协调管床医生徐亚柳，决定即刻上门探访。

半小时后，两人带着医疗器械和新的分药盒来到了张爷爷家中。在确认老人整体情况尚属平稳后，段丹耐心地拿出所有药瓶，手把手地教老人使用分药盒，将每天早晚的药物分别放入标有星期和时间的格子里，并引导张爷爷亲手操作，反复练习，直到老人能清晰掌握使用方法，有效解决了因记忆力下降导致的服药依从性问题。

然而，就在随访看似即将顺利结束时，张爷爷起身时不经意的一句“有点闷得慌”，瞬间让气氛紧张起来。段丹立即扶稳老人，让其缓慢坐回沙发休息，并细致询问其胸闷的具体感受，是否伴有疼痛或气短。徐亚柳则迅速上前，利用携带的听诊器为老人进行了仔细的肺部听诊，评估心肺功能。结合现场检查和老人自述，徐亚柳判断，胸闷可能与短暂活动、近期服药不规律导致的身体机能波动有关。她当即给出专业建议，让老人立即补服当次药物，并要求在场观察半小时，以确保安全。

在医护人员的安抚下，张爷爷服用了药物。约二十分钟后，他自觉胸闷症状明显缓解，紧锁的眉头也舒展开来。经过后续持续观察，确认其状态恢复平稳后，段丹和徐亚柳才放心离开。临行前，他们反复叮嘱老人务必坚持使用分药盒规律服药，注意休息，并告知已安排次日进行电话回访，同时再次强调了24小时医疗联系电话的重要性。

这次始于电话关怀、终于现场应急处理的随访，生动展现了家庭随访在慢性病管理中的关键价值。它不仅是简单的病情询问，更是深入家庭场景、动态评估并及时干预的专业医疗行为。对于像张爷爷这样的独居老人，医护人员主动、及时的响应与专业、耐心的守护，构筑起了他们居家健康的重要防线，也用实际行动诠释了医患之间那份沉甸甸的信任与托付。

通讯员：胡婷

一审：刘锦芮

二审：段冕

三审：王进